ОМС и ДМС: гайд для работодателя
Объясняем, чем отличаются основные виды медстрахования и почему корпоративный полис ДМС помогает работодателю заботиться о команде и привлекать сильных специалистов.
Полисы ОМС и ДМС: какие есть различия
В России действуют два типа медицинского страхования — обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). Полис ОМС — это форма социальной защиты, дает право гражданам и отдельным иностранным резидентам получать бесплатную медпомощь по всей стране. Обслуживаться можно в государственных и частных учреждениях, входящих в систему ОМС.
ДМС открывает доступ к более широкому списку услуг и возможности лечиться в частных или партнерских клиниках с современным оборудованием и комфортными условиями. В отличие от ОМС, полис ДМС оплачивается отдельно — его можно оформить самостоятельно или получи ть от работодателя как часть соцпакета.
ДМС — это база, без которой сложно нанимать и удерживать сотрудников. По данным Antal Talent, медицинская страховка входит в топ-5 бенефитов, которые наиболее важны при отклике на вакансию.
до 24 лет
до 30 лет
до 40 лет
до 50 лет
старше 50 лет
Возможность удаленной работы
ДМС
ДМС
ДМС
ДМС
ДМС
Возможность удаленной работы
Возможность удаленной работы
Возможность удаленной работы
Возможность удаленной работы
Корпоративное обучение
Гибкий график работы
Гибкий график работы
Гибкий график работы
Автомобиль
Гибкий график работы
Корпоративное обучение
ДМС для членов семьи
ДМС для членов семьи
Гибкий график работы
Компенсация расходов на питание
Компенсация расходов на питание
Корпоративное обучение
Корпоративное обучение
ДМС для членов семьи
Топ-5 важных льгот в зависимости от возраста
Полис ОМС позволяет пользоваться услугами по государственной программе и обращаться за медицинской помощью в лечебно-поликлинические учреждения, входящие в покрытие.
По полису ДМС можно посещать частные клиники. Медицинская страховка позволяет легко получать нужные услуги и экономить время, избегая ожидания в очереди. По нашим внутренним данным, ДМС помогает работодателям сократить длительность больничных до 30%.
Общие принципы работы ОМС и ДМС
Человек может одновременно иметь оба полиса: например, использовать ОМС для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и подключать ДМС для доступа к более комфортному и быстрому обслуживанию.
До пандемии ДМС не был решающим фактором при выборе работы — приоритетнее были зарплата и условия труда. Но после коронавируса люди стали больше ценить преимущества платной медицинской страховки.
Чем ДМС отличается от ОМС
Главное различие между ОМС и ДМС — в источнике финансирования и уровне сервиса.
Фонд ОМС формируется из страховых взносов, бюджетных поступлений, пеней и штрафов за неуплату обязательных взносов. ДМС — это платная опция, наполнение и тарифы зависят от выбранной страховой компании и набора включенных в полис опций.
ДМС предлагает больше возможностей: лечение в частных клиниках, внимательное отношение медицинского персонала, комфорт при выборе специалистов. ОМС и ДМС дополняют друг друга, предоставляя людям возможность гибко подходить к заботе о здоровье.
Плюсы и минусы ОМС
Полис ОМС позволяет бесплатно обращаться в государственные клиники, проходить обследования, получать консультации узких специалистов. Наполнение программ зависит от региона и конкретных медучреждений, работающих по системе ОМС.
Преимущества ОМС
Недостатки ОМС
- Покрытие по всей России. Человек может посещать поликлиники, входящие в программу
- Простота оформления
- ОМС покрывает ключевые услуги: вакцинацию, скрининги, диспансеризацию, наблюдение хронических пациентов и плановые осмотры
- Доступ к высокотехнологичному лечению по квотам, паллиативной помощи и медицинской реабилитации, включая стационарное лечение
- Ограниченный перечень услуг. Например, полис не включает оплату палат повышенной комфортности и установку зубных имплантатов
- Доплата за некоторые услуги и медикаменты
- Необходимость тратить время в очередях
- Бюрократические сложности при получении технологичной медпомощи, а также юридические ограничения: квоты выделяют один раз в год, а для их получения необходимо проходить комиссию
- Нехватка нужного оборудования и очереди в региональных поликлиниках
Плюсы и минусы ДМС
ДМС позволяет выбрать удобный формат обслуживания и подходящие клиники. Объем услуг зависит от программы и количества партнерских медицинских центров.
Преимущества ДМС для физических лиц
Особенности ДМС для физических лиц
- Доступ в современные клиники с хорошими рейтингами
- Возможность записываться в нужное медучреждение о нлайн через приложение или сайт страховой
- Отсутствие очередей и длительного ожидания, возможность сдавать анализы и проходить исследования в лаборатории рядом с домом
- Связь с дежурными врачами в приложении — в чате, по аудио- или видеосвязи
- Наличие франшизы и система доплат в VIP-клиниках
- Необходимость согласовывать дорого стоящие услуги и получать гарантийные письма для посещения некоторых медицинских центров
ДМС также помогает компании укрепить HR-бренд и сократить риски, связанные с простоем из-за болезни ключевых сотрудников.
Преимущества ДМС для работодателей
Особенности ДМС для работодателей
- Возможность дополнить стандартное наполнение ДМС и подключать экстраопции с помощью гибкого «кафетерия льгот» в рамках лимита, установленного компанией
- Снижение нагрузки на HR благодаря онбордингу застрахованных. Также на вопросы пользователей круглосуточно отвечают операторы Службы заботы
- Покрытие на всей территории России
- Возможность подключения к ДМС не только штатных сотрудников, но и исполнителей по договору ГПХ
- Помощь команды запуска и аккаунт-менеджера в случае в озникновения вопросов по обслуживанию
- Поддержка врача-куратора при решении сложных медицинских кейсов
- Преимущество при найме и удержании сотрудников, повышение конкурентоспособности офера
- Необходимость согласовывать расходы на ДМС
- Сложности с администрированием контракта, если страховая компания не предлагает подключить технологичный HR-кабинет
Условия оформления полисов ОМС и ДМС
Чтобы оформить полис ОМС и получать медицинскую помощь, нужно обратиться в страховую или зарегистрироваться на портале «Госуслуги». Полис оформляется в электронном виде. Для подключения к ДМС можно выбрать подходящую страховую компанию, изучить программы с учетом потребностей конкретного сотрудника или всей команды. ОМС и ДМС — это две разные системы, которые позволяют получать доступную и качественную медицинскую помощь.
Как оформить полис ДМС
Анализы и процедуры по ДМС
Полис ДМС обеспечивает доступ к множеству медицинских услуг. В программу «Лучи» можно включить:
- приемы у врачей;
- плановую и экстренную госпитализацию;
- выезды врача на дом;
- консультации специалистов Ви ртуальной клиники;
- стоматологическую помощь;
- анализы в удобных лабораториях.
Кроме того, застрахованные могут получить бонусы: доступ к программе «Сопровождение хронических заболеваний», консультации психологов, возможность получить второе мнение от профильного специалиста, юридическую поддержку и бонусные программы от партнеров.
Сколько стоит ДМС
Средняя стоимость годового полиса ДМС при самостоятельном оформлении — от 15 до 100 тысяч рублей, в зависимости от региона, набора услуг и страховой компании. В Москве полисы обычно стоят дороже.
Корпоративные тарифы, как правило, выгоднее благодаря специальным условиям. Например, базовая программа «Лучи» от 4 200 рублей в год на одного сотрудника.
Как пользоваться ДМС
После подключения полиса можно обращаться в клиники, входящие в программу. Онлайн-страховая «Лучи» предлагает удобное приложение, где собрана вся информация о полисе, клиниках и доступных услугах.
В приложении «Лучи Здоровье» можно позаботиться о своем состоянии 24/7:
- записаться на прием или вызвать врача на дом;
- найти доступные клиники и посмотреть их расположение на карте;
- спросить у дежурного терапевта или дежурного педиатра обо всем, что волнует;
- проконсультироваться онлайн и получить направление к узкому специалисту;
- посмотреть историю посещений и рекомендации в разделе «Медкарта».
