Я, дееспособное лицо, достигшее пятнадцатилетнего возраста, даю информированное добровольное согласие на следующие виды медицинских вмешательств, в том числе включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. №390н (далее – виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи:

  1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза, с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями
  1. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями
  1. Лечебная физкультура с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями

Медицинский работник ООО «Лучи Здоровье» в доступной для меня форме разъяснил мне следующие цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи:

Цели

Медицинские консультации с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:

  1. профилактики, сбора, анализа моих жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
  1. принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).

Методы оказания медицинской помощи

Медицинские консультации с применением телемедицинских технологий проводятся в Сервисе (мобильном приложении Лучи Здоровье), в режиме реального времени и (или) отложенных консультаций, по предварительной записи в Сервисе, в формате аудио- или видеосвязи, либо переписки в чате, без постановки диагноза и назначения лечения.

Связанные с ними риски

Несообщение врачу сведений о состоянии моего здоровья, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах, сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств, отказ от очного приема (осмотра, консультации), несоблюдение рекомендаций (в том числе о характере питания, физических нагрузках, других ограничениях) и самолечение могут отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья и результатах телемедицинской консультации.

На медицинской консультации с применением телемедицинских технологий не могут быть даны ответы на вопросы, по которым врач не может сформировать свое профессиональное мнение ввиду невозможности произвести осмотр и иные исследования и манипуляции в отношении меня дистанционным способом, а также вопросов, для ответа на которые необходимо получение дополнительной информации (результатов осмотров другими специалистами, результатов лабораторного и инструментального обследования).

Варианты медицинских вмешательств

Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза, консультации (консилиумы врачей), лечебная физкультура с применением телемедицинских технологий

Предполагаемые результаты

Результатом консультации является медицинское заключение и может содержать рекомендации (информирование) о необходимости обратиться к профильному врачу для проведения очных консультаций, диагностических обследований, получения медицинской документации, рецептов на лекарственные препараты, больничных листов, совершения иных действий, которые по законодательству возможны только на очном приеме в медицинской организации, в том числе если на консультации с применением телемедицинских технологий консультирующим специалистом будет установлена необходимость очного осмотра по медицинским показаниям.

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в том числе включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне разъяснено, что я имею право определить лиц, в том числе путем обращения в чате Сервиса, которым в моих интересах в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья, в том числе после смерти.